Vicenza, Corso di formazione PAS II Livello Standard

Vicenza, 

Corso PAS II Livello Standard: 

Di seguito trovate la scheda di iscrizione da stampare compilare e inviare.

                                                MODULO DI ADESIONE

Corso di Formazione PAS 2° livello, VICENZA 2013

Dal 1 al 3 marzo, dal 12 al 14 aprile e dal 3 a 5 maggio 2013

venerdì dalle 14.30 alle 18.30/ sabato e domenica 09.00-13.00 e 14.00-18.00

sede del corso

Via Calvi 58 - Vicenza

Dati dei Partecipanti

Nome e Cognome : ________________________________________________________________________________

Nato/a a :_________________________________________  il  __________________________________________

Cod. Fiscale: _______________________________________

Residente in Via/Piazza : ____________________________________________________________________________

CAP ______________________  Città  ___________________________________________     Prov: _________

e-mail: ____________________________________________

Tel ___________________________ Cell: ________________________________  Fax ________________________

Professione:  __________________________________________________

Ambito Lavorativo: ______________________________________________

Ho frequentato il corso PAS I LIVELLO?     SI       NO

Quota di iscrizione: 420 euro

(La quota, oltre alla docenza, comprende gli strumenti e materiale di supporto didattico in CD, attestato di partecipazione con firma di R. Feuerstein, assistenza on-line, coffe-break)

Per confermare la presente iscrizione, dopo aver ricevuto mail di conferma dall’organizzatore del corso, verserò entro il 28/02/2013 la quota di euro 420 euro attraverso bonifico bancario 
presso Unicredit Banca 
cod. iban:

IT35C0521660230 000000001030

intestato ad ASSOCIAZIONE Cipiù Lab Onlus

 CRO...............................................

Nella causale specificare: Nome e Cognome –Iscrizione Corso di Formazione PAS Livello II° (VI) 2013

Data,_____________________________                                               
 Firma __________________________________________   
(si prega di rispedire via mail entro e non oltre il 28/02/2013)

per info 3479379709 – cipiu_lab@hotmail.it ; m.boninelli@univirtual.it